Возможности применения аппаратных методик с целью эстетической коррекции у онкологических пациентов

Введение

В 2022 г. во всем мире, по оценкам, было зарегистрировано 20 млн новых случаев рака, однако прогнозируется, что к 2050 г. эта цифра вырастет на 77% и достигнет 35 млн ^{[1]Filho A.M., Laversanne M., Ferlay J., et al. The GLOBOCAN 2022 cancer estimates: Data sources, methods, and a snapshot of the cancer burden worldwide. Int J Cancer 2025; 156(7): 1336–1346.}. Быстрый рост глобального бремени рака является следствием как старения населения и демографического роста, так и изменения в подверженности людей воздействию факторов риска, некоторые из которых связаны с уровнем социально-экономического развития ^{[2]Jokhadze N., Das A., Dizon D.S. Global cancer statistics: A healthy population relies on population health. CA Cancer J Clin 2024; 74(3): 224–226.}. Приблизительно у каждого пятого человека в течение жизни развивается какое-либо онкологическое заболевание; примерно 1 из 9 мужчин и 1 из 12 женщин умирают от рака. Прогресс, достигнутый в области раннего выявления рака, лечения рака и ухода за онкологическими больными, позволяет значительно повысить уровень выживаемости, изучение биологии раковых клеток дало возможность получить отличные терапевтические результаты ^{[1]Filho A.M., Laversanne M., Ferlay J., et al. The GLOBOCAN 2022 cancer estimates: Data sources, methods, and a snapshot of the cancer burden worldwide. Int J Cancer 2025; 156(7): 1336–1346.}. Успехи в терапии обозначили насущную потребность в оценке возможности и безопасности проведения косметологических процедур у пациентов в ремиссии с целью улучшения качества жизни, поднятия самооценки, снятия стресса и тревоги.

В ходе данной работы проведен обзор клинических исследований, экспериментальных исследований in vitro / in vivo с целью оценки безопасности и возможности использования аппаратной косметологии в работе с онкологическими пациентами и представлены клинические случаи применения аппаратных косметологических методик у онкологических пациентов в ремиссии. Было получено разрешение врачей-онкологов и врачей-гематологов, проводящих лечение и наблюдение за пациентами.

Каждый тип косметологического оборудования связан с рядом предосторожностей при использовании у онкологических пациентов — без какого-либо четкого обоснования, основанного на фактических данных. Интуитивно, однако, локальная или региональная доставка этих энергий, вдали от области опухоли, не может быть ответственной за какое-либо вмешательство в рост или распространение рака ^{[3]Palmieri B., Palmieri L., Mambrini A., et al. Onco-Esthetics Dilemma: Is There a Role for Electrocosmetic-Medical Devices? Front Oncol 2021; 10: 528624.}. Инструменты, которые используют маломасштабную энергию для эстетических целей, не имеют абсолютных противопоказаний при раке, потому что они высвобождают низкую энергию на очень ограниченной глубине (кожа — дерма — подкожно-жировая клетчатка) для косметического восстановления коллагена, ретикулярных и эластиновых волокон ^{[3]Palmieri B., Palmieri L., Mambrini A., et al. Onco-Esthetics Dilemma: Is There a Role for Electrocosmetic-Medical Devices? Front Oncol 2021; 10: 528624.}. Некоторые экспериментальные и клинические исследования были сосредоточены на том, что раковые клетки распространяют риск через эндотелиальные зазоры капилляров, что приводит к метастатическому прогрессированию ^{[4]Wyde M.E., Horn T.L., Capstick M.H., et al. Effect of cell phone radiofrequency radiation on body temperature in rodents: Pilot studies of the National Toxicology Program’s reverberation chamber exposure system. Bioelectromagnetics 2018; 39(3): 190–199.}. Хотя эта гипотеза, предположительно, может быть теоретически обоснованной, но при этом огромная, сложная сеть рецепторов, адгезивных систем и коагуляционного фибринолиза, а также коэффициенты проницаемости исключают, что энергии с низкой мощностью имеют какой-либо прямой независимый шанс способствовать мгновенному росту и распространению рака ^{[5]Craig D.H., Owen C.R., Conway W.C., et al. Colchicine inhibits pressure-induced tumor cell implantation within surgical wounds and enhances tumor-free survival in mice. J Clin Invest 2008; 118(9): 3170–3180.}. В исследовании Labernadie A. и соавт. ^{[6]Labernadie A., Kato T., Brugués A., et al. A mechanically active heterotypic E-cadherin/N-cadherin adhesion enables fibroblasts to drive cancer cell invasion. Nat Cell Biol 2017; 19(3): 224–237.} также ракоассоциированные фибробласты (CAF) могут способствовать инвазии рака и метастазам. Согласно этому исследованию, физическая тяга фибробластов на раковых клетках поддерживает инвазивную. Передача силы опосредована гетерофильной адгезией с участием N-кадгерина на мембране CAF и E-кадгерина на мембране раковых клеток, что обеспечивает адгезию клеток, миграцию и вторжение. Так много изменений в клеточно-матричных адгезиях участвует в процессе прогрессирования от in situ до инвазивной карциномы (например, экспрессия E-кадгерина, зависимого от кальция, снижается при карциномах ^{[7]Byers S.W., Sommers C.L., Hoxter B., et al. Role of E-cadherin in the response of tumor cell aggregates to lymphatic, venous and arterial flow: measurement of cell-cell adhesion strength. J Cell Sci 1995; 108(Pt 5):2053–2064.}, и каждый шаг строго регулируется конфигурацией ДНК опухоли), что любая эпигенетическая модификация в краткосрочной перспективе, вызванная косметическими медицинскими инструментами, кажется необоснованной.

План терапии: проведение 1 процедуры микроигольчатого радиочастотного (radiofrequency; RF) лифтинга с целью реструктуризации кожи за счет стимуляции неоколлагеногенеза с контролируемым обновлением эпидермиса, с промежутком 2 мес проведение процедуры фототерапии Quanta System Twain IPL для коррекции пигментации и сосудистого компонента, улучшения цвета лица и качества кожи. Методики выбора объясняются высокой эффективностью и комфортом пациента, отсутствием побочных эффектов у онкологических пациентов, по данным метаанализа. Все лазерные и IPL-системы используют неионизирующее излучение, которое не воздействует ДНК ^{[8]Ash C., Town G., Whittall R., et al. Lasers and intense pulsed light (IPL) association with cancerous lesions. Lasers Med Sci 2017; 32(8): 1927–1933.}. Исследования отрицали какую-либо причинно-следственную связь между лазерным эстетическим воздействием и раком.

Микроигольчатый RF-лифтинг Endymed (лоб — 80 мсек, 11 Вт, длина игл 1 мм; периорбитальная область — 80 мсек, 11 Вт, длина игл 1 мм; средняя и нижняя трети — 110 мсек, 13 Вт, длина игл 1,5–2 мм; шея — 110 мсек, 12 Вт, длина игл 1 мм) — 1 процедура и процедура фототерапии Quanta System Twain IPL (10–12 мсек, 10–12 Дж) с интервалом 2 мес.

Оценка эстетического результата представлена на рис. 1, 2.

Для поддержания результата в качестве домашнего ухода рекомендовано использование средств для профилактики трансэпидермальной потери воды, сохранения уровня увлажненности кожи, мягкое очищение без агрессивных поверхностно-активных веществ. Увлажняющие кремы с гиалуроновой кислотой и коллагеном с целью восстановления защитного барьера кожи, уменьшения ее чувствительности. Регулярное использование солнцезащитных средств. Дальнейшее динамическое наблюдение с целью выявления необходимости повторного проведения косметологических процедур.

План терапии: проведение 1 процедуры микроигольчатого RF-лифтинга с целью реструктуризации кожи за счет стимуляции неоколлагеногенеза, через месяц — 1 процедура фототерапии Quanta System Twain IPL, исходя из возможности эффективной коррекции рельефа кожи за счет реструктуризации дермы с помощью микроигольчатого RF-лифтинга и коррекции стойкой эритемы с помощью фототерапии. Основываясь на исследованиях, позволяющих применение данных методик у онкологических пациентов в ремиссии ^{[6, 8]Labernadie A., Kato T., Brugués A., et al. A mechanically active heterotypic E-cadherin/N-cadherin adhesion enables fibroblasts to drive cancer cell invasion. Nat Cell Biol 2017; 19(3): 224–237.Ash C., Town G., Whittall R., et al. Lasers and intense pulsed light (IPL) association with cancerous lesions. Lasers Med Sci 2017; 32(8): 1927–1933.}.

Микроигольчатый RF-лифтинг Endymed (лоб — 80 мсек, 11 Вт, длина игл 1 мм; средняя и нижняя трети — 170 мсек, 15 Вт, длина игл 2–2,5 мм) — 1 процедура и процедура фототерапии Quanta System Twain IPL (12–15 мсек, 12–15 Дж) с интервалом 1 мес.

Оценка результатов представлена на рис. 3. Достигнуты эстетически значимое изменение рельефа кожи, сглаживание текстуры кожи, поднятие дна рубцов с помощью стимуляции выработки коллагена.

Для поддержания результата в качестве домашнего ухода рекомендовано использование средств, содержащих себорегулирующие компоненты, наружных ретиноидов для поддержания ремиссии акне и профилактики появления постакне. Мягкое очищение без агрессивных поверхностно-активных веществ. Увлажнение с целью восстановления защитного барьера кожи, уменьшения чувствительности кожи. Регулярное использование солнцезащитных средств. Дальнейшее динамическое наблюдение с целью выявления необходимости повторного проведения косметологических процедур.

Выводы

Таким образом, исследование основано на скрининге литературы и личном клиническом опыте, направлено на проверку того, соответствует ли предубеждение против использования аппаратных методик в косметологических целях очевидным онкологическим рискам, подтвержденным экспериментальными исследованиями in vitro / in vivo или любым другим разумным утверждением. Генетические и молекулярные механизмы, модулирующие развитие рака, исследованные к настоящему времени, либо в индукционной, либо в фазе распространения, либо в терминальной фазе взаимодействуют настолько тонко и последовательно, что любое предположенное эпигенетическое воздействие, генерируемое аппаратными методиками, кажется грубым и нереалистичным. Исходя из этого, умеренное периодическое использование аппаратной косметологии является возможным.

Эстетическая помощь онкологическим пациентам сегодня обеспечивает разумную психологическую поддержку. Будет чрезвычайно полезно избегать дискриминации и проводить адекватную терапию эстетических недостатков онкологическим пациентам с целью повышения их самооценки, улучшения качества жизни.