Применение лазерных методик в качестве монотерапии акне

Введение

Акне являются одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи, затрагивающим до 85% подростков и молодых людей. Согласно принятым в нашей стране клиническим рекомендациям, методы лечения данного заболевания включают в себя местные и системные ретиноиды, антибиотики, препараты с антибактериальным действием — бензоила пероксид, азелаиновую кислоту и их фиксированные комбинации. Однако, к сожалению, эти методы не всегда дают быстрое улучшение, связаны с развитием нежелательных эффектов, а также многие препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью, что обусловливает поиск альтернативных методов лечения. Сочетание антибиотикорезистентности с побочными эффектами местных и системных препаратов для лечения акне, а также значительная продолжительность медикаментозного лечения побуждают использовать высокотехнологичные лазерные методики.

В настоящее время в косметологии активно применяются световые методы воздействия на кожу с использованием лазеров и широкополосного импульсного света. В данной статье рассматривается клинический случай лечения акне с помощью световых методов воздействия в качестве монотерапии без использования лекарственных препаратов.

Объективно: кожа комбинированная, чувствительная, II фототип по Фицпатрику, патологический процесс локализован на лице (лоб, щеки, нос, подбородок), представлен множественными застойными геморрагическими пятнами, склонными к слиянию, единичными воспалительными высыпными элементами (рис. 1).

Anamnesis morbi. Ранее угревой болезнью пациентка не страдала. Высыпания появились на фоне приема поливитаминного комплекса для беременных с витаминами группы В (фолиевая кислота) в составе. По результатам анализов отмечалось превышение уровня фолиевой кислоты — 21,81 нг/мл (при норме 3,1–17,5 нг/мл), остальные показатели общего и биохимического анализов крови — без изменений.

С учетом жалоб пациентки и анамнеза можно было предположить наличие акнеформного медикаментозного дерматоза, вызванного приемом фолиевой кислоты. Пациентке была рекомендована отмена всех лекарственных акнегенных препаратов, включая витамины. На фоне отмены провоцирующего фактора отмечалось улучшение состояния в виде уменьшения воспалительных элементов, отсутствия появления новых высыпных элементов, однако на фоне разрешившихся папул и пустул сохранялись множественные застойные поствоспалительные пятна.

Дерматологический диагноз: L70.8 Другие угри.

Обоснование выбора методов лечения и схемы терапии

Воспаление является приспособительной природной ответной реакцией организма. Однако длительное воспаление с медицинской точки зрения несет в себе не только позитивное влияние, но и негативное. В случае с акне — вызывает хронический воспалительный процесс и, как следствие, выраженные застойные явления.

Рассмотрим оптические свойства воспалительных элементов с точки зрения приложения лазерной энергии.

Следует отметить, что основной мишенью при акне является сальная железа, но в ней не содержится специфических хромофоров для воздействия селективного фототермолиза, поэтому воздействие осуществляется опосредованно. В качестве хромофоров могут выступать вода себума, меланосомы открытых и закрытых комедонов, эндогенные порфирины Cutibacterium acne, кровеносные сосуды. По мере развития воспалительного процесса в папулах и пустулах появляются «мишени» в виде расширенной сосудистой сети, геморрагического экссудата, в которых, наоборот, сосредоточена высокая концентрация поглощающих лазерную энергию хромофоров — окси- и дезоксигемоглобина в расширенных капиллярах и венулах.

Лазерное воздействие позволяет прервать воспалительный процесс на стадии экссудации и перевести его в фазу пролиферации. Данный эффект достигается прецизионной коагуляцией расширенного сосудистого русла, фототермическим разрушением бактерий с элиминацией провоцирующего фактора и стимуляцией регенерации окружающих тканей путем прогрева.

Вариантами воздействия могут быть длинноимпульсные лазеры Nd:YAG (1064 нм), импульсы которых глубоко проникают в кожу (до 4 мм) и слабо рассеиваются, и интенсивный импульсный свет в диапазоне 500–1200 нм, который воздействует на большие площади кожи, но без избирательного влияния, оказывая общий прогревающий эффект и вызывая коагуляцию поверхностных расширенных сосудов и осветление пигментных пятен. С учетом того, что патологический процесс может располагаться на разных уровнях кожи, затрагивать сосуды разного калибра, для получения клинически выраженного результата могут использоваться разные длины волн.

В нашем случае были выбраны обе методики. Поскольку пациентка планировала беременность, наружное и системное медикаментозное лечение не рассматривалось и не проводилось.

Первым этапом было проведение лазерного воздействия неодимовым лазером, поскольку была необходимость убрать воспаление, коагулировать основные крупные питающие сосуды, продезинфицировать поверхность кожи и снизить активность сальных желез.

Лазерное воздействие проводилось на аппарате Aerolace NEO Nd:YAG-лазер (1064 нм) в режиме коагуляции фокусной линзой: плотность потока энергии импульса — 7 и 8 Дж, диаметр пятна — 5 мм, частота следования импульса — 1,5 Гц, диаметр пятна — 2 мм, энергия импульса — 3,5–4 Дж. Также в качестве общего прогрева кожи применялась коллимированная линза с энергией импульса 6–7 Дж. Курс составил 4 процедуры с интервалом 1 раз в 2 нед.

Вторым этапом лечения было воздействие широкополосным импульсным светом ILP Lumecca 580. Принцип действия IPL-устройств также основан на концепции селективного фототермолиза. Однако, в отличие от лазеров, IPL-устройства испускают широкий диапазон длин волн, которые поглощаются различными хромофорами кожи. Конечно, большую часть поглощают поверхностные мишени, в первую очередь содержащие пигмент и поверхностно расширенные сосуды. При этом свет может действовать на коллаген, прогревая волокна, тем самым улучшая структуру соединительной ткани.

Проведено 6 процедур с интервалом 1 раз в 3–4 нед.

Протокол процедуры

Очищение кожи лица. Трехкратная обработка кожи 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, нанесение проводящего геля.

Склерозирование сосудов лица и коррекция эритемы выполнены на аппарате Inmode ILP Lumecca с нижеследующими параметрами.

Достигнутые результаты и их обсуждение

В ходе проведения процедур постепенно с каждым разом наблюдалась достоверная положительная динамика. После выполнения курса процедур неодимовым лазером отмечено уменьшение выраженности геморрагических и застойных пятен, побледнение эритемы, разрешение высыпных элементов, коагуляция телеангиэктазий. Пациентка в целом отмечала хорошую переносимость, за исключением воздействия над областью выраженных воспалительных элементов. Из-за повышенного скопления хромофоров время термической релаксации увеличивалось, поэтому в ходе процедуры были вынуждены прибегать к уменьшению частоты следования импульсов, снижению энергии. Далее для выравнивания тона и подтона кожи, устранения остаточных следов и диффузной эритемы применялось воздействие широкополосным светом. Поскольку в коже уже не было глубоких и ярких хромофоров, воздействие было более интенсивным и более длительным курсом. Переносимость процедуры оценивалась как отличная. Результаты проведенных процедур представлены на рис. 2.

Рекомендации по домашнему уходу и поддержанию результатов

Для поддержания результата в домашний уход пациентке были назначены аптечные средства дерматокосметики марки La Roche-Posay.

В качестве очищения применялся мягкий крем-гель La Roche-Posay Cicaplast B5, который содержит комплекс с антибактериальными свойствами (медь, цинк, марганец), восстанавливает барьерную функцию кожи, смягчает (за счет наличия в составе пантенола 5% и глицерина).

Для увлажнения кожи назначен крем Tolleriane Dermallergo, который благодаря активным ингредиентам помогает поддерживать барьерную функцию микробиома кожи; входящий в его состав нейросенсин успокаивает кожу, снижает ее чувствительность и реактивность. Также рекомендована обязательная фотопротекция в утренние часы La Roche-Posay Anthelios легкий флюид с эффектом тона вместо тонального средства.

Выводы

Наличие симптомов акне негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Несмотря на большое количество наружных и системных лекарственных препаратов и различных методов лечения, в некоторых случаях (например, при планировании беременности) невозможно назначить должную терапию в полном объеме, что важно учитывать при выборе тактики ведения пациентов. Альтернативным методом косметологического лечения является применение лазерного воздействия.

Лазерное воздействие благоприятно влияет на патогенетические факторы воспалительного процесса: прерывает экссудативную фазу воспаления, стимулирует пролиферацию и регенерацию, прецизионно удаляет расширенные сосуды в воспалительных элементах и застойных пятнах. Благодаря сочетанному воздействию длинноволнового неодимового лазера и широкополосного импульсного света мы можем коагулировать сосуды разного калибра, залегающие на разных уровнях.

Данный вариант лечения является безопасным, высокоэффективным, позволяющим добиться выраженных клинических результатов и комплаентности пациента без применения медикаментозного лечения.