Нитевой лифтинг славянского лица

Введение

Старение лица — сложный процесс, имеющий этнические особенности. Славянский фенотип внешности, наиболее многочисленно представленный на территории современной Российской Федерации — не исключение ^{[1, 2]Восточные славяне. Антропология и этническая история. 2-е изд. М.: Научный мир, 2002. 342 с.Vashi N.A., de Castro Maymone M.B., Kundu R.V. Aging Differences in Ethnic Skin. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(1): 31–38.}. Для выбора грамотного профилактического или лечебного протокола в борьбе с инволютивными изменениями важно учитывать особенности патогенеза старения с определением точек приложения той или иной методики, обоснования ее применения с учетом вектора развития стигм старения.

Нить во врачебном деле используется с давних времен. На этапе знахарства для ушивания ран применялись нити растительного происхождения (хлопковые, шелковые, льняные) и животного (сухожильные, кишечные, конский волос), а уже после, с развитием оперативной хирургии в умелых руках докторов оказались кетгут, капрон, полиамид, лавсан, а потом и самые современные материалы, используемые сегодня. Игла с нитью по сей день, как и много веков назад, являются универсальным способом формирования хирургического шва ^{[3]Семенов Г.М. Хирургический шов. СПб.: Питер, 2015.}.

Эпоха эстетической медицины не могла не внедрить нитевые методики в арсенал самых эффективных процедур омоложения ^{[4]Кан С.-Х., Ро Б.И., Юн С.-Ч. Нитевой лифтинг: практическое руководство: пер. с англ. / под ред. В.И. Малаховской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 128 с.}. Все началось с золотых нитей, полипропилена, затем полидиаксонона, капролактона и, наконец, полимолочной кислоты. Сложно представить без них и работу со славянским фенотипом внешности, включающим в себя усталый и деформационный морфотипы старения.

Общими особенностями инволютивных изменений при этих морфотипах является разволокнение и ослабление связочного аппарата с изменением его качественных характеристик. За счет резорбции костной опоры (рис. 1) ^{[5]Mendelson B., Wong C.H. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg 2012; 36(4): 753–760.} и потери объема глубоких жировых компартментов (рис. 2) ^{[6, 7]Mertens A., Foyatier J.L., Mojallal A. Quantitative analysis of midface fat compartments mass with ageing and body mass index, anatomical study. Ann Chir Plast Esthet 2016; 61(6): 798–805.Fundarò S., Mauro G., Di Blasio A., et al. Anatomy and aging of cheek fat compartments. Medical and Dental Research 2018; 1(3): 3–7.} изменяется вектор положения удерживающих связок, которые прочерчивают борозды на меняющемся с возрастом лице ^{[2, 8]Vashi N.A., de Castro Maymone M.B., Kundu R.V. Aging Differences in Ethnic Skin. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(1): 31–38.Овчаренко Т.А. Послойная анатомия лица. Рабочая тетрадь. 2023.}.

Поверхностные жировые пакеты имеют тенденцию к гипертрофии и дислокации ^{[9]Schelke L., Velthuis P.J., Lowry N., et al. The mobility of the superficial and deep midfacial fat compartments: An ultrasound-based investigation. J Cosmet Dermatol 2021; 20(12): 3849–3856.}, формируя нависание борозд и деформацию линии овала лица ^{[2, 8]Vashi N.A., de Castro Maymone M.B., Kundu R.V. Aging Differences in Ethnic Skin. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(1): 31–38.Овчаренко Т.А. Послойная анатомия лица. Рабочая тетрадь. 2023.}. С возрастом у представительниц славянского фенотипа наблюдается инверсия «треугольника молодости» и формирование негативного вектора старения, направленного косо сверху вниз и медиально (рис. 3).

Материалы и методы

Для демонстрации работы нитевыми методиками со славянским лицом были выбраны две типичные представительницы данного фенотипа внешности: 40 лет (рис. 4) и 50 лет (рис. 5).

Обе пациентки предъявляли жалобы на неровный контур овала лица и формирование усталого внешнего вида. Объективно мы видим дефицит объема средней трети лица, преаурикулярной области, нависание назолабиального жирового компартмента с формированием носогубной складки, дислокацию гипертрофированного нижнечелюстного компартмента, очерчивающего губокраевые морщины и деформирующего линию овала лица (рис. 4, 5).

Учет патогенеза старения славянского фенотипа является нашим навигатором в борьбе с инволютивными изменениями. Самая главная удерживающая структура лица — связочный аппарат ^{[7]Fundarò S., Mauro G., Di Blasio A., et al. Anatomy and aging of cheek fat compartments. Medical and Dental Research 2018; 1(3): 3–7.}. Именно он может создать опору для фиксации имплантируемых нитей.

Важным является понимание деления лица на зоны профэйс, мезофейс, метафейс, и, конечно, ключевой в этом делении является линия расположения удерживающих связок — ligamentum lift (рис. 6А, Б) ^{[10, 11]Mendelson B., Wong C. Anatomy of the aging face. Aesthetic surgery of the face. London: Elsevier.Majewska L. Practical application of the facial fat compartments and the line of ligaments concept in achieving the lifting effect in the lower face region in female patients. Int J Womens Dermatol 2023; 9(2): e080.}, которую необходимо использовать для перепаспределения дислоцированных мягких тканей вверх и латерально — противоположно тому самому негативному вектору старения в исходное более молодое положение.

Славянский фенотип ввиду описанных особенностей старения ^{[2, 5–7]Vashi N.A., de Castro Maymone M.B., Kundu R.V. Aging Differences in Ethnic Skin. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(1): 31–38.Mendelson B., Wong C.H. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg 2012; 36(4): 753–760.Mertens A., Foyatier J.L., Mojallal A. Quantitative analysis of midface fat compartments mass with ageing and body mass index, anatomical study. Ann Chir Plast Esthet 2016; 61(6): 798–805.Fundarò S., Mauro G., Di Blasio A., et al. Anatomy and aging of cheek fat compartments. Medical and Dental Research 2018; 1(3): 3–7.} требует комплексного подхода и работы нитевыми методиками как в средней, так и нижней трети лица с фиксацией нитей за платизмо-ушную и скуловую связки, укреплением мандибулярной связки. Важно применение сочетания армирующих, лифтинговых, формообразующих нитей.

У обеих пациенток был выбран общий протокол имплантации нитей.

Результаты

На фотодемонстрации результатов проведенных манипуляций мы видим улучшение объемных характеристик средней трети лица, обращает на себя внимание более ровная и подчеркнутая линия овала лица (рис. 7, 8).

Ультразвуковое сканирование (Canon Aplio i800, датчики 17 и 24 МГц), являясь объективным методом исследования, демонстрирует увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки после процедуры в точках измерения: в середине скуловой дуги, в середине носогубной складки и в точке на середине расстояния между первыми двумя точками, что свидетельствует о перераспределении положения поверхностных жировых пакетов в исходно более молодое положение (рис. 9, 10).

Пациентки имеют 10-летнию разницу в возрасте, и в обеих возрастных категориях возможно получить омолаживающую гармонизацию внешности при использовании патогенетического подхода.

Выводы

Нитевой лифтинг — методика, имеющая профилактическую роль предотвращения лавинообразного смещения мягких тканей, позволяющая укрепить связочный аппарат благодаря коллагеностимулирующему эффекту, перераспределить поверхностные жировые пакеты в исходное положение, воссоздавая более молодые черты лица, что оказывается особенно важным для славянского фенотипа внешности. Результат от процедуры нарастает с течением времени: кроме мгновенного лифтингового эффекта нитевые методики обеспечивают отсроченное укрепление, уплотнение кожного лоскута с улучшением его качественных характеристик. Данный подход предполагает комфортную реабилитацию без исключения социальной активности и позволяет отсрочить оперативное вмешательство.