Сочетание разных форм нитей для тотального омоложения лица в постменопаузальном периоде

Актуальность проблемы

До сих пор существует ошибочное мнение, что в постменопаузе активность фибробластов снижается настолько, что нет возможности получить достойный эффект от их стимуляции. Ресурсность клеток, безусловно, ниже, чем, например, у 35-летних, однако женщины 50+, которые проводят косметологические процедуры, выглядят однозначно моложе своих сверстниц без соответствующего профессионального ухода. И нитевой лифтинг для данной категории пациентов по-прежнему остается процедурой с нереализованным потенциалом.

Второй аспект проблемы — социальный. Увеличение средней продолжительности жизни диктует необходимость не только поддерживать нормальное функционирование всех органов и систем, но и иметь внешне ухоженный вид лица и тела.

Цель работы

План терапии

Учитывая выраженную атонию кожи, рыхлую подкожно-жировую клетчатку, отсутствие основы для фиксации нитей, для пациентки выбран комплексный протокол коррекции с применением нитей разных форм. Предварительное введение «жидких» нитей на основе полимолочной кислоты (Ellagen 200 mg) и гибридной формы нового поколения на основе полимолочной и гиалуроновой кислот (Juvelook) способствует неоколлагеногенезу, в том числе в периорбитальной области, зоне кисетных морщин и шеи, создавая тем самым основной матрикс для фиксации жесткой формы нитей.

Последующий этап имплантации нитей Epline на основе полидиоксанона и армирующих нитей Aptos Vitis позволит не только достигнуть лифтинга, перемещения тканей в более высокую позицию, но и потенцировать эффект улучшения качества кожи в целом.

Протокол

1. После предварительной обработки кожи р-ром хлоргексидина введен Ellagen 200 mg в стандартном разведении в область лица и субментальной зоны. Техника введения: канюлей 22G глубоко подкожно по векторам натяжения. По завершении процедуры проведен легкий массаж лица, нанесены восстанавливающий крем после инвазивных процедур Genosys и SPF-защита.

2. Через 1 мес проведена имплантация нитей Epline COG Molding Double Half Cannula L, PDO 18G 100 mm для коррекции средней и нижней третей лица на уровне подкожно-жировой клетчатки; COG FE Type Cannula L PDO 19G 100 mm для коррекции субментальной зоны; FG Cannula Cavernfill PDO 23G 60 mm для коррекции носогубных складок; армирование нитями Aptos Vitis губоподбородочной области.

Предварительная подготовка включала демакияж, разметку нитевых трасс, антисептическую обработку р-ром Бетадина.

Точки вкола были выбраны в соответствии с векторами максимального натяжения тканей и для коррекции средней и нижней трети лица располагались в области проекции скуловой дуги на 1,5 см от линии роста волос и в преаурикулярной области на 1,5 см кпереди от козелка. Направление векторов — носогубная и губоподбородочная складки.

Для коррекции субментальной зоны точки доступа располагались внутри от пересечения линий от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и костного края нижней челюсти. Вектор направления — средняя линия субментальной зоны.

Для коррекции носогубной борозды точки доступа были выбраны с учетом длины нити в зоне проекции борозды на 0,5 см ниже уголков губ.

Армирующие нити применялись в зоне выраженной атонии кожи перпендикулярно губоподбородочной складке.

Раствором артикаина (40 мг/1 мл) в области проекции нитевых трасс предварительно проведена инфильтрационная анестезия. Формирование отверстия осуществлялось иглой 18G под углом 15 градусов на глубину среза иглы.

Методика имплантации

Сначала проведена имплантация из скулового доступа (рис. 1), затем из преаурикулярного (рис. 2); затем коррекция субментальной зоны (рис. 3), носогубной борозды (рис. 4), в последнюю очередь установлены армирующие нити (рис. 5).

Канюли-проводники введены под углом 15–20 градусов через точки доступа на всю длину в подкожно-жировую клетчатку. Второй рукой проводилась фиксация конца нити в тканях и дальнейшее извлечение канюли. На выходе контроль, чтобы нить не вышла вместе с канюлей. Нити фиксируем в тканях, натягивая их в направлении, противоположном установке. Наружные концы срезать ножницами (рис. 6), предварительно завязав узел для максимальной фиксации в тканях; оставшиеся концы утапливаются в тканях. Перед срезанием свободных концов нитей на противоположной стороне обязательно проводится контроль симметричности зон лица с предварительным переводом пациента в положение сидя.

Нити Cavernfill и Aptos Vitis вводятся сразу на всю глубину и не имеют свободных концов.

После завершения имплантации всех нитей проведена обработка кожи р-ром хлоргексидина, точки доступа заклеены пластырем Omnistrip. Сверху наложена компрессионная маска. Выданы рекомендации на период реабилитации.

3. Через 1 мес для гармонизации периорбитальной и периоральной области, а также зоны шеи проведена коррекция гибридом нового поколения Juvelook в двойном разведении. Предварительно также проведен демакияж. Общий объем раствора составил 18,0 мл. Из них 0,4 мл — для коррекции зоны нижнего века канюлей 25G, 0,2 мл — для кисетных морщин иглой 30G, оставшийся объем — для области шеи канюлей 22G. Проведен легкий массаж, нанесены восстанавливающий крем после инвазивных процедур Genosys и SPF-защита.

Рекомендации на домашнем этапе

Результаты

Результаты лечения пациентки по комплексному протоколу коррекции с применением нитей разных форм представлены на рис. 7. Ввиду небольшого срока между проведением процедуры и съемкой контрольных фото эффект продемонстрирован не в полном объеме, который еще будет нарастать в течение 3–4 мес.

Выводы

Протокол с применением тредлифтинга и предварительной подготовки препаратами на основе полимолочной кислоты, в том числе гибрида нового поколения, показал выраженный омолаживающий эффект за небольшое количество посещений с минимальным реабилитационным периодом и высокую удовлетворенность пациента от процедур.